Порядок организации медицинской реабилитации пациентов по профилю «Травматология и ортопедия» в КГБУЗ «Красноярский краевой врачебно-физкультурный диспансер»
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации пациентов по профилю «Травматология и ортопедия» на 3 этапе (далее - амбулаторная реабилитация) в рамках программы ОМС.
2. Амбулаторная реабилитация осуществляется по направлению врача-травматолога-ортопеда, врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача-хирурга, врача общей практики (семейного врача), либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
3. Показания для амбулаторной реабилитации – пациенты с уровнем функциональных нарушений согласно шкале ШРМ 2 – ШРМ 3 следующих категорий:
перенесшие эндопротезирование крупных суставов, для предотвращения и устранения мышечной гипотрофии, для формирования правильного стереотипа походки и стереотипа движений сегмента плечевого пояса, для профилактики контрактур;
перенесшие оперативное или консервативное лечение по поводу политравмы, для предотвращения формирования контрактур и восстановления подвижности в суставах;
перенесшие внутрисуставные и околосуставные переломы, после проведенного оперативного лечения или снятия иммобилизирующей повязки;
с отдаленными последствиями травм или заболеваний костно-мышечной системы, с сохраняющимися нарушениями функции и наличием реабилитационного потенциала.
4. Противопоказания для амбулаторной реабилитации:
отсутствие реабилитационного потенциала по заключению мультидисциплинарной реабилитационной команды КГБУЗ ККВФД (далее – МДРК);
отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения (с оформлением письменного отказа);
хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии, онкологические заболевания 4 стадии, СПИД;
наличие показаний к оперативному вмешательству или применение других специальных методов лечения по профилю основного заболевания;
наличие инфекционных и кожно-венерических заболеваний в острой форме;
наличие клинико-лабораторных данных, подтверждающих активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочеполовые инфекции, пролежни 4 степени);
грубый психоорганический синдром, деменция или выраженные когнитивные нарушения;
обострение или декомпенсация основного или сопутствующих хронических заболеваний;
злокачественные новообразования до момента хирургического удаления новообразования (вопрос решается индивидуально).
5. В состав МДРК входит: врач по медицинской реабилитации, врач травматолог-ортопед, инструктор по лечебной физкультуре, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии.
6. МДРК выполняет следующие функции:
оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики на основании анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных исследований, назначенных лечащим врачом и (или) врачом по медицинской реабилитации;
установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;
формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации;
оценка эффективности реабилитационных мероприятий, реализованных в рамках индивидуального плана медицинской реабилитации;
составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации индивидуального плана медицинской реабилитации с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о медицинской деятельности.
7. Оснащение отделения медицинской реабилитации КГБУЗ ККВФД осуществляется в соответствии со стандартом оснащения амбулаторного отделения медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (приложение № 18).
8. КГБУЗ ККВФД проводит амбулаторную реабилитацию в рамках программы ОМС по профилю «Травматология и ортопедия» пациентам с 18 лет и старше.
9. Перечень документов, лабораторных и диагностических исследований необходимых при первичном приеме МДРК включает:
направление на амбулаторную реабилитацию (форма № 057/у, утвержденная приказом Минздрава России от 02.09.2025 № 519н), заверенная печатью и штампом медицинской организации, выдавшей направление (действительно в течение 6 месяцев);
паспорт, СНИЛС;
полис обязательного медицинского страхования;
развернутый анализ крови со скоростью оседания эритроцитов (РАК+СОЭ – действителен в течение 1 месяца);
общий анализ мочи (ОАМ – действителен в течение 1 месяца);
анализ крови на глюкозу (действителен в течение 1 месяца);
рентгенологические снимки (перелом костей, эндопротезирование);
результаты МРТ (травмы мягких тканей);
выписка из стационара (после оперативных вмешательств);
флюорография (действительна в течение 1 года).
При наличии сопутствующих заболеваний врачами МДРК пациенту могут быть назначены дополнительные лабораторные и диагностические исследования, консультации других врачей-специалистов.
10. Для достижения наилучшего результата выполнения индивидуального плана медицинской реабилитации рекомендуется посещение не менее 10 занятий/процедур. Пропущенные по вине пациента процедуры не переносятся.
